小切口大視野，拒絕永久“小腰袋” 腸癌手術有了新方式

2019-12-17 09:10:34 來源：

腸道通了，干什么都得勁兒。在肚子上開幾個不顯眼的小切口，更不需要安上一個“小腰袋”盛裝排泄物，既切除了直腸腫瘤，又保住了肛門，在南通市第六人民醫院普外二科病房內，這樣一舉兩得的事情就發生在周大爺身上，醫生利用腹部幾個鑰匙孔大小的輔助切口，將腫瘤成功切除并“提”出體外，再進行吻合，由于創傷小、幾乎沒有疼痛，術后第一天，周大爺就能下地活動，一周后順利出院。

周大爺平常身體不錯，最近一段時間卻不如往常，停止排便也不通氣，肚子又脹又疼，直惡心，每次吐了幾口還是這樣，剛開始以為只是便秘，香蕉、通便茶各種緩解便秘的方法通通都試過，可還是不見好，越發嚴重，看著自己逐漸消瘦的面孔，老人心里直犯嘀咕，不會有什么病吧？在家人的陪伴下，周大爺來到南通六院就診，醫生初步診斷可能是腸梗阻，經進一步檢查后，結果讓周大爺和一家人如遇晴天霹靂——直腸癌合并腸梗阻。“老年癌性腸梗阻是一種慢性梗阻，癥狀不典型，患者有較長時間反復腹痛、腹脹病史，時輕時重，便秘是其常見癥狀，由于老年人反應能力降低，容易被視為異常胃腸道癥狀，故許多老年患者得不到早期診斷治療。”南通六院普外二科主任孫梓程如是說。

孫梓程在為周大爺進行肛門指檢時發現距肛緣6cm處可觸及一腫物，摸上去比較硬，腸鏡檢查中可見在距肛門10cm處環周不規則隆起物，填塞了管腔，病理報告提示為腺上皮高級別上皮內瘤變，局灶性癌變。診斷明確了，手術治療也是目前最合適的方法，但手術后會不會也像鄰居一樣在肚子上貼個袋子，那對以后的生活得有多大的影響？種種焦慮和不安的情緒一下子涌上周大爺心頭，有沒有一種方法既能切除腫瘤又能保住肛門呢？在得知周大爺的種種擔憂和強烈保肛意愿后，經過全面的評估，孫梓程及其團隊經再三權衡，與家屬充分溝通后決定為周大爺實行創傷小、愈合快的腹腔鏡下保肛直腸癌根治術。

經過前期的抗炎，孫梓程聯合該院消化內科對周大爺的腸道情況進行全面評估、分析，通過口服緩瀉劑、腸道置入肛管幫助排便、胃腸減壓等對癥治療，周大爺的急性腸梗阻得到解除，充分的腸道準備為手術創造了有利條件，手術如期進行，術中精細游離，精準吻合，術程順利。據了解，腹腔鏡直腸癌根治術是近幾年逐漸開展起來的一種新的手術方式，由于腹腔鏡的視頻放大作用，可以對盆底神經更好地保護，對淋巴結的清掃更加徹底，根治效果達到甚至超過開腹手術。腹腔鏡手術具有術中出血少、視野清晰、切口較小、術后疼痛輕、胃腸功能恢復快、住院時間短、對患者機體免疫功能影響小等優點，更有利于患者術后的恢復。術后第一天周大爺便可下床活動，看著肚子上僅留下幾個小切口，直言：“真的沒有想到手術竟然能這么高級！”經過專業有效的術后護理和精心的營養治療，術后一周，周大爺便出院了。

“如果不能保留肛門，患者需要帶著永久性造口，也就是從腹部的開口來排泄糞便，這個掛在腹部的‘糞袋’會嚴重影響生活質量，且瘺口容易感染發炎，此外，患者面對自身排便方式的改變也往往不能接受，形成巨大的心理陰影。”孫梓程表示，把手術切口做小、減少創傷永遠是外科醫生的夢想。結直腸外科治療已經進入微創時代，許多患者從中得到了良好的手術效果。

通訊員徐燕記者馮啟榕

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